保養新知 Expert Advice
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不論任何種族或膚色，大部分的人都有斑的問題，有些局部的皮膚不是太深就是太淡，或者有些隆起不平的斑，皮膚黑色素製造過多或過少是造成斑的主因，黑色素是由黑色素製造，黑色素的製造是一個複雜的過程，這個過程主要受到酪胺酸酶(Tyrosinease)的控制，製造出來的黑色素造就了我們皮膚、眼睛和頭髮的顏色 (黑色素有兩種，各種髮色是兩種不同黑色素的混合的結果，第一種黑色素eumelanin的顏色是黑褐色，第二種黑色素pheomelanin是黃紅色)。
黑色素會吸收紫外線，減少紫外線的傷害，黑色素越多，保護效果越好，這是為什麼膚色深的人比較不會曬傷，也比較不會有皮膚老化症狀的原因，不過保護效果比較好不表示不會受到陽光傷害。
色素製造增加的問題有肝斑(Chloasma)、黑斑(Melasma)和曬斑(Solar Lentigines)，黑斑是皮膚顏色變深的統稱，肝斑指的是荷爾蒙影響所造成的斑，荷爾蒙會受懷孕、避孕藥、調經藥物的影響，而曬斑是長期日曬的結果，這些斑在平常不擦防曬的成年人中很常見。
除了荷爾蒙和陽光此外，色素沉著也可能因為皮膚發炎而造成，例如受傷、青春痘和皮膚炎等原因 (出處: Cutis, August 2005, pages 19-23)，特別是膚色較深的人容易產生發炎後色素沉著的現象。
不管哪一種膚色的人種，造成斑點最重要的原因還是日曬，在過去，斑點被認為和肝臟疾病有關，事實上這是錯誤的，如果作好防曬，斑根本不會長出來。
在膚色較白的人種，曬斑是小面積褐色的斑，數目會隨著時間增加，而膚色較深的人種，曬斑則是灰色的小斑點，面積會逐漸擴大，不論膚色如何，沒有人想要在身上留下這些斑點。
雞尾酒療法
黑色素的製造是一個複雜的過程，這個過程主要受到酪氨酸酶的控制，大部分的美白治療都是抑制酪氨酸酶，而減少黑色素的製造，治療黑斑有很多種選擇，最有效的治療是合併使用防曬、黑色素製造抑制劑再加上外用A酸，之後看看皮膚的反應如何，再決定是否使用化學換膚或雷射治療 (出處: Journal of the American Academy of Dermatology, May 2006, supplemental, pages 272-281; Dermatologic Surgery, March 2006, pages 365-371; Journal of Drugs in Dermatology, September-October 2004, supplemental, 27-34; International Journal of Dermatology, December 2003, pages 966-972; and Archives of Dermatology, December 2002, pages 1578-1582)。
防曬
雖然市面上充斥著各種美白的產品，但是最重要的其實是防曬，勤使用防曬不只可以避免紫外線的傷害，也可以讓皮膚進行部分的修復工作(出處﹕Journal of the American Academy of Dermatology, May 2005, pages 786-792; American Journal of Epidemiology, April 2005, pages 620-627; and The British Journal of Dermatology, December 1996, pages 867-875)，防曬是治療斑最重要的一環，使用退斑膏或接受雷射治療但沒有使用防曬，是一種時間的浪費，紫外線的照射是形成斑最重要的因素，在考慮其他治療以前，一定要先做好防曬。
外用藥物
除了防曬之外，對苯二酚是最重要的美白藥物，很多皮膚科醫師認為，對苯二酚和雷射治療及深層換膚一樣有效，但比雷射治療及深層換膚更便宜安全，市面上賣的退斑膏一般含有2%的對苯二酚，而4%的對苯二酚藥膏則需要醫師處方，單獨使用或與外用A酸(Tretinoin)合併使用都具有很好的效果，研究顯示，對苯二酚和A酸的合併治療對於日曬或荷爾蒙所造成的黑斑非常有效 (出處: Dermatologic Surgery, March 2006, pages 365-371).
有些研究顯示，15%至20%的杜鵑花酸和對苯二酚一樣有效，對皮膚也較不具有刺激性，外用A酸在治療陽光傷害所造成的色素沉著特別有效，麴酸單獨使用或與果酸或對苯二酚合併使用時，對於酪氨酸酶具有很好的抑制效果(雖然麴酸是一種不穩定的物質，對於皮膚可能具有某些副作用，現在已經很少使用)，美白的效果也很好，還有幾種植物萃取物與維他命C等等，皆有研究顯示具有抑制黑色素製造的功能 (出處: Journal of the American Academy of Dermatology, May 2006, pages S272-S281; International Journal of Dermatology, August 2004, pages 604-607; and The American Journal of Clinical Dermatology, September-October 2000, pages 261-268)，我們只取其中最有效的幾個成分來討論。
對苯二酚(Hydroquinone)
長久以來，對苯二酚一直是最好的黑斑治療藥物，市面上賣的退斑膏一般含有0.5-2%的對苯二酚，而4%的對苯二酚藥膏則需要醫師處方。
在醫學文獻中，對苯二酚被認為是最好的黑色素生成抑制劑，和其他美白成分合併使用時，特別是A酸，可以有效的治療皮膚的斑點 (出處: Cutis, March 2006, pages 177-184; Journal of Drugs in Dermatology, September-October 2005, pages 592-597; Journal of Cosmetic Science, May-June 1998, pages 208-290; and Dermatological Surgery, May 1996, pages 443-447)，很有趣的，對苯二酚不是唯一可以用來治療黑斑的藥物，不過對苯二酚也具有很好的抗氧化效果 (出處: Journal of Natural Products, November 2002, pages 1605-1611).
對苯二酚是一種強力的黑色素生成抑制劑 (出處: Journal of Dermatological Science, August, 2001, supplemental, pages 68-75)，一般人把對苯二酚稱為皮膚漂白劑，這個稱呼並不恰當，它不會漂白皮膚，而是抑制黑色素的製造，只要可以避免黑色素的製造，新生的細胞會從表皮的底層逐漸地生長到皮膚表面，而不帶有過多的黑色素，因此達到美白的效果。
或許你會擔心對苯二酚的副作用，研究指出，對苯二酚的副作用非常輕微，通常只有使用高濃度時才會發生，或者副作用其實是來自於添加於對苯二酚當中的其他成分，例如類固醇或碘化汞，這種情形在非洲很常見，因為當地的美白產品經常添加其他成分 (出處：British Journal of Dermatology, March 2003, pages 493-500 and Critical Reviews in Toxicology, May 1999, pages 283-330).
根據加州大學醫學院皮膚科教授麥柏克博士的說法，對苯二酚的副作用很少發生，即使有也很輕微，目前也沒有證據顯示，對苯二酚會造成全身性的傷害，人類使用對苯二酚已經有三十年的歷史，它是目前最安全有效的退斑成分，也有其他研究支持麥柏克博士的說法(出處﹕Journal of Toxicology and Environmental Health, 1998, pages 301-317)，曾經有人擔心對苯二酚會致癌，那主要是因為使用了工業用的對苯二酚，化妝品等級的對苯二酚不會有這樣的情形。
儘管對苯二酚如此有效，而且使用紀錄良好，但是有動物研究顯示，對苯二酚可能會致癌，來自非洲的研究也發現，對苯二酚可能造成皮膚赭色病(ochronosis)，在2006年9月，食品藥物管理局擔心可造成身體的危害，因為建議使用各種濃度的對苯二酚皆需醫師處方 (出處： http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/98fr/E6-14263.htm).
在美國，市面上含有對苯二酚的產品有200多種，根據紐約市有色人種皮膚研究中心主任，同時也是可能比亞大學皮膚科副教授蘇珊‧泰勒博士的說法，「多年來對苯二酚一直是黑斑的標準治療，我認為它很安全且有效」 (出處: Pittsburgh Post-Gazette, Wednesday, September 6, 2006).
我同意這樣的說法，因為很多著名研究機構所發表的報告都認為對苯二酚非常安全有效(出處：Cutis, August 2006, Supplemental pages 6–19; Journal of Cosmetic Laser Therapy, September 2006, pages 121–127; American Journal of Clinical Dermatology, July 2006, pages 223–230; and Journal of the American Academy of Dermatology, May 2006, Supplemental, pages 272–281)，另外還有研究發現，在處理純度百分之百對苯二酚的工人中，他們的癌症發生率比一般人還要低 (出處: Critical Reviews in Toxicology, May 1999, pages 283–330)，而認為某為對苯二酚不安全的研究中，不是使用被其他成分汙染的產品，不然就是使用高濃度對苯二酚在老鼠身上所做的實驗，這樣的實驗結果不應該套在低濃度的開架式產品，美國食品藥物管理局提議關於對苯二酚的禁令，獲利最多的應該是皮膚科醫師，因為這樣需要醫師處方才能開對苯二酚，不過美國皮膚科醫學會對於食品藥物管理局的這項提議也不認同。
對苯二酚的負面研究已被媒體大肆報導，不過報導的重點並不在於市面上各種對苯二酚的產品，而是在於對苯二酚是這個最有效的黑斑治療成分。
對苯二酚可能會造成皮膚刺激，尤其是濃度4%以上或與A酸同時使用時，有些藥廠把4%的對苯二酚、A酸及類固醇放在一起，在此類固醇是作為抗發炎藥物，而長期擦拭類固醇的副作用會被A酸的效果抵銷，因此不會造成皮膚變薄或膠原蛋白的破壞 (出處: Drugs in Dermatology, July-August 2004, pages 377-381).
對苯二酚是一種不穩定的成分，接觸到空氣和陽光後，會變成一種奇怪的棕色，因此購買對苯二酚的產品時，應確定是否為不透明的包裝，若裝在罐子裡也不行，因為一打開接觸到空氣，對苯二酚就失效了。
對苯二酚的替代藥物
雖然對苯二分是最安全有效的退斑藥物，還有其他成分或許也有很好的效果，不過這些成分的研究報告很少，也沒有以對苯二酚為對照組的比較報告，事實上，這裡面有很多成分其實是對苯二酚的衍生物，包括一種西非植物的萃取物 (Mitracarpus scaber extract)、熊果苺萃取物(Uva ursi extract)、 桑白皮(Morus bombycis)、白桑葚 (Morus alba)、穀桑(Broussonetia papyrifera)等，以上物質皆含有熊果素(arbutin)，熊果素的學名為 hydroquinone-beta-D-glucoside，它可以抑制黑色素的製造，在美白方面，純的熊果素被認為比其他形式的熊果素 (alpha-arbutin, beta-arbutin, and deoxy-arbutin)更有效。
有些研究發現，甘草萃取物(licorice extract) (特別是glabridin)、杜鵑花酸(azelaic acid)、穩定形式的維他命C等等 (左旋維他命C、抗壞血酸、抗壞血酸磷酸鎂)，可能具有美白的效果，對於大部份對苯二酚以外的成分來說，尚未確定的是產品中該含有多少的量才有美白的效果。
有少數研究發現，食用石榴萃取物 (pomegranate extract)、鞣花酸 (ellagic acid)、維他命E、, 阿魏酸(ferulic acid)具有抑制黑色素製造的能力，以上成分值得進一步測試，然而和對苯二酚相較，這些成分的效果可能令人失望，不過這些「天然」成分的號召力還是會讓消費者無法抗拒 (出處: Experimental Dermatology, August 2005, pages 601-608; Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry, December 2005, pages 2368-2373; International Journal of Dermatology, August 2004, pages 604-607; Journal of Drugs in Dermatology, July-August 2004, pages 377-381; Facial and Plastic Surgery, February 2004, pages 3-9; Dermatologic Surgery, March 2004, pages 385-388; Journal of Bioscience and Bioengineering, March 2005, pages 272-276; Journal of Biological Chemistry, November 7, 2003, pages 44320-44325; Journal of Agriculture and Food Chemistry, February 2003, pages 1201-1207; International Journal of Cosmetic Science, August 2000, pages 291-303; and Anti-Cancer Research, September-October 1999, pages 3769-3774)。
熊果素(Arbutin)
關於熊果素的研究在對苯二酚替代性成分中算是比較多的，如同前面所提過的，而熊果素含有另一種形式的對苯二酚，它取自熊果莓、小藍莓、蔓越莓的葉子，也可以從各種梨子中取得，因為熊果素中含有對苯二酚，因此具有抑制黑色素製造的效果 (出處: The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, February 1996, pages 765-769)，雖然關於熊果素的研究很有說服力 (即使大部分的研究是體外試驗)，熊果素的有效濃度則尚未確定，也就是說，我們不知道產品中要添加多少的熊果素才會有美白的效果，而且大部分的保養品中，成分標示並不會直接列上熊果素，因為熊果素於美白的使用仍在專利權的保護期間，為了解決這個問題，化妝品的成分標示上寫著「熊果苺萃取物」巧妙地避開這個問題，目前仍然沒有研究顯示熊果素對人類皮膚具有美白的效果，遑論熊果素含量極少的保養品。
熊果素含量較高的產品只有資生堂的Whitess Intensive Skin Brightener，熊果素的含量5%(1.4盎司賣120美金)、Luminizing Night Essence (1.3盎司賣75美金)、肌膚之鑰的The Cream(1盎司賣500美金)，這三個產品的價格差很多，但是產品成分卻很類似，請注意，這些產品都是用廣口瓶包裝，熊果素不是一種穩定的物質，一旦開瓶後，熊果素的活性會在一段時間內就被破壞了。
外用維他命A酸
有很多研究顯示，外用A酸用來治療黑斑只有部分的效果 (出處: Dermatologic Surgery, March 2006, pages 365-371; Acta Dermato-Venereologica, July 1999, pages 305-310; International Journal of Dermatology, April 1998, pages 286-292; and Journal of the American Academy of Dermatology, March 1997, pages S27-S36)，而A酸如果和對苯二酚或杜鵑花酸合併使用時，效果就會很顯著，引此治療黑斑時不建議單獨使用A酸，最好是和其他藥物同時使用，特別是防曬和對苯二酚 (出處: eMedicine Journal, www.emedicine.comhttp://www.emedicine.com, November 15, 2001).
雖然維他命Ａ酸治療斑的效果令人失望，但對於整體膚質的改善，維他命A酸是無可取代的，它可以改善皮膚細胞的生長速度，促進膠原蛋白的製造，增加皮膚的彈性和厚度，當維他命Ａ酸與其他有效的退斑成分併用時，是治療紫外線傷害造成皮膚老化的利器。
果酸 (Alpha Hydroxy Acids)
果酸有五種，甘醇酸和乳酸是最常被使用的果酸，因為它們的相關研究最多，分子也最小，可以穿透到皮膚較深層，一般認為濃度在4%至15%的果酸無法抑制黑色素製造，因此沒有美白的效果，但是果酸可以促進細胞更新，去除皮膚表面不健康的細胞和色素含量過多的細胞，不過有研究發現，乳酸具有抑制黑色素製造的能力 (出處: Experimental Dermatology, January 2003, supplemental. pages 43-50)。
另一方面，有很多研究指出，當果酸與其他成分合併使用，例如對苯二酚、杜鵑花酸、雷射磨皮和防曬等，對於改曬陽光傷害造成的皮膚問題具有很好的效果，而且果酸可能會幫助其他成分穿透皮膚，在於治療黑斑方面，目前雖然沒有比較水楊酸和果酸的相關研究，不過水楊酸的作用和果酸類似，因此水楊酸應該也具有和果酸相同的效果。
果酸換膚(使用濃度50%以上的果酸)的作用機轉和雷射磨皮相似，對於去除斑點有很好的效果 (出處: Dermatologic Surgery, February 2005, pages 149-154; Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, April 2004, pages 97-102; Cutis, February 2004, supplemental, pages 18-24; Dermatologic Therapy, June 2004, pages 196-205; and Dermatological Surgery, June 1999, pages 450-454)，只有醫師可以執行果酸換膚的治療。
麴酸(Kojic Acid)
麴酸是釀造日本清酒過程中的副產物，不論體外試驗、動物實驗和人體試驗都發現，麴酸具有抑制黑色素生成的效果(出處﹕Archives of Pharmacal Research, August 2001, pages 307-311)，當與果酸併用時，對於肝斑有很好的效果(出處﹕Dermatological Surgery, May 1996, pages 443-447)，但是為什麼市面上很少見麴酸的產品呢？麴酸是一個極度不穩定的成分，一旦接觸空氣和陽光，會轉變為棕色而失去效用，很多化妝品公司用較穩定的麴酸棕櫚鹽(Kojic Dipalmitate)取代麴酸，雖然麴酸棕櫚鹽是一個很好的抗氧化劑，但沒有研究顯示麴酸棕櫚鹽擁有和麴酸一樣的效果，此外有一個研究發現麴酸可能會致癌 (出處: Mutation Research, Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis, June 2005, pages 133-1450 and Toxicological Sciences, September 2004, pages 43-49)。
杜鵑花酸Azelaic Acid
杜鵑花酸是取自穀類的一種天然成分，濃度20%的杜鵑花乳霜不僅可以用來治療青春痘，治療斑點也非常的有效，有一個329個受試者的研究顯示，20%的杜鵑花酸和4%的對苯二酚使用24週後，百分之六十五的杜鵑花酸受試者中獲得很好的改善，杜鵑花酸和對苯二酚並沒有療效上的差異，而且杜鵑花酸的受試者中，也沒有皮膚過敏或赭色病(Ochronosis)的副作用(出處：International Journal of Dermatology, December 1991, pages 893-895)，還有一份研究指出，杜鵑花酸具有抑制黑色素製造的效果(出處：Journal of the American Academy of Dermatology, May 2006, supplemental, pages 272-281)，然而也有其他研究認為，杜鵑花酸比對苯二酚加果酸或麴酸，更具有皮膚刺激性(出處：eMedicine Journal, www.emedicine.com, November 5, 2001, volume 2, number 11)，如果不適合使用對苯二酚，杜鵑花酸則提供了另一種選擇。
維他命C
抗壞血酸磷酸鎂(Magnesium ascorbyl phosphate)、左旋C(L-ascorbic acid)、葡萄糖氨抗壞血酸(ascorbyl glucosamine)和抗壞血酸(ascorbic acid)都是維他命C，它們對皮膚是穩定有效的抗氧化物，但是關於維他命C可以抑制黑色素製造的研究報告很少，在這些研究中，所使用的維他命C濃度很高(至少5%以上)，但是在保養品中維他命C的量很少這麼高，在斑點的治療上，維他命C可以作為其他藥物的輔助治療 (出處: International Journal of Dermatology, August 2004, page 604; Dermatology, April 2003, pages 316-320; and Journal of the American Academy of Dermatology, January 1996, pages 29-33).
雷射治療
磨損性雷射(ablative laser)及非磨損型雷射(nonablative lasers)對於黑斑治療具有很強的效果，但是治療效果無法維持太久，而且可能造成色素沉著或色素脫失的副作用，特別是膚色較深的人，此外，當雷射有效時，皮膚會改善很多，特別是與其他褪斑成分同時使用時，雖然雷射治療很貴，但是對於頑固的斑，雷射還是值得一試，現在有很多種雷射可以有效地治療斑點，那一種 雷射最適合自己則需請教皮膚科醫師的意見 (出處: Journal of the American Academy of Dermatology, May 2006, supplemental, pages 262-271; Dermatologic Therapy, January 2001, page 46; Journal of Cosmetic and Laser Therapy, March 2005, pages 39-43; Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, April 2004, pages 97-102; Journal of Drugs in Dermatology, November-December 2005, pages 770-774; Dermatologic Surgery, October 2005, page 1263; and Lasers in Surgery and Medicine, April 2000, pages 376-379)。
寶拉‧培岡
PAULA'S CHOICE 寶拉珍選 創辦人
美國化妝品警察 寶拉培岡
寶拉•培岡 Paula Begoun 對美容和化妝用品有超過25年的深入研究，同時也是美容暢銷書作家，全球銷售超過250萬冊，勇於揭發許多化妝品真相，致力宣傳保養正確知識。1995年，創立自有品牌「PAULA'S CHOICE寶拉珍選」，研發出可以改善青春痘、皺紋、及敏感皮膚問題的保養品。
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